Polis asuransi kesehatan merupakan sebuah kesepakatan antara Anda dan perusahaan asuransi Anda. Biasanya, polis asuransi kesehatan mencantumkan paket manfaat medis seperti tes, obat-obatan, dan layanan perawatan. Perusahaan asuransi setuju untuk menanggung biaya manfaat tertentu yang tercantum dalam polis Anda. Ini disebut “layanan tertutup.”
Polis asuransi kesehatan Anda juga mencantumkan jenis layanan yang tidak ditanggung oleh perusahaan asuransi Anda. Anda sebagai penanggung harus membayar untuk setiap perawatan medis yang tidak tercantum di polis Anda tersebut.
Bagaimana saya tahu layanan kesehatan apa saja yang tercakup?
Jika Anda sudah memiliki paket asuransi dan ingin menyimpannya, tinjau manfaat yang Anda dapatkan untuk layanan yang tercakup. Paket polis asuransi kesehatan Anda mungkin tidak mencakup layanan yang sama yang dicakup oleh paket lain.
Anda juga harus membandingkan rencana Anda dengan paket-paket asuransi kesehatan yang ada lainnya. Pastikan bahwa Anda sudah mengetahui semua biaya apa saja yang akan tercover dan biaya apa saja yang tidak sebelum memiliki/membeli paket tersebut.
Manfaat Kesehatan Esensial
Sebagian besar rencana asuransi akan mencakup serangkaian biaya perawatan. Namun, perlu diingat hal ini bukan berarti Anda sama sekali tidak mengeluarkan uang untuk biaya perawatan. Anda mungkin masih perlu membayar biaya yang kurang dan tidak tertutupi asuransi kesehatan, pembayaran bersama, atau biaya langsung lainnya.
Berikut adalah daftar/list biaya-biaya yang ditutupi oleh asuransi kesehatan secara umum:
- Pelayanan pasien rawat jalan (perawatan rawat jalan yang Anda dapatkan tanpa harus dirawat di rumah sakit).
- Layanan darurat.
- Rawat inap (seperti pembedahan).
- Perawatan kehamilan, persalinan, dan bayi baru lahir (perawatan sebelum dan sesudah bayi Anda lahir).
- Layanan kesehatan mental dan gangguan penggunaan zat, termasuk perawatan kesehatan perilaku (termasuk konseling dan psikoterapi).
- Obat resep.
- Layanan dan perangkat rehabilitatif dan rehabilitatif (layanan dan perangkat untuk membantu orang yang cedera, cacat, atau kondisi kronis atau memulihkan keterampilan mental dan fisik).
- Layanan laboratorium.
- Pelayanan pencegahan dan kesehatan serta manajemen penyakit kronis.
- Layanan pediatrik, termasuk perawatan mulut dan penglihatan.
Layanan Pencegahan
Pelayanan preventif dapat mendeteksi penyakit atau membantu mencegah penyakit atau gangguan kesehatan lainnya. Jenis layanan pencegahan yang Anda butuhkan bergantung pada jenis kelamin, usia, riwayat kesehatan, dan riwayat keluarga Anda. Semua paket asuransi kesehatan harus mencakup hal-hal berikut tanpa membebankan pembayaran bersama:
Untuk semua orang dewasa
- Skrining aneurisma aorta perut satu kali (untuk pria usia 66-75 yang pernah merokok). Skrining dan konseling penyalahgunaan alkohol.
- Penggunaan aspirin untuk orang dewasa 50-59 tahun yang akan mendapat manfaat darinya.
- Skrining tekanan darah.
- Skrining kolesterol untuk orang dewasa dengan risiko lebih tinggi.
- Skrining kanker kolorektal untuk orang dewasa 50-75 tahun.
- Skrining depresi.
- Skrining diabetes (Tipe 2) untuk orang dewasa 40-70 tahun yang kelebihan berat badan.
- Konseling diet untuk orang dewasa dengan risiko penyakit kronis.
- Pencegahan jatuh untuk orang dewasa 65 tahun ke atas.
- Skrining hepatitis B untuk mereka yang berisiko tinggi.
- Skrining hepatitis C untuk mereka yang berisiko tinggi.
- skrining HIV.
- Vaksin imunisasi.
- Skrining kanker paru-paru untuk orang dewasa 55-80 tahun yang berada pada 15. peningkatan risiko kanker paru-paru karena merokok.
- Skrining dan konseling obesitas.
- Konseling pencegahan infeksi menular seksual bagi mereka yang berisiko tinggi.
- Obat pencegahan statin untuk orang dewasa 40-75 tahun berisiko tinggi.
- Skrining sifilis untuk mereka yang berisiko tinggi.
- Skrining penggunaan tembakau.
- Skrining tuberkulosis untuk orang dewasa dengan peningkatan risiko.
Untuk wanita hamil atau wanita yang mungkin hamil
- Skrining anemia.
- Dukungan dan konseling menyusui yang komprehensif.
- Kontrasepsi.
- Suplemen asam folat.
- Skrining diabetes gestasional.
- Skrining gonore untuk semua wanita dengan peningkatan risiko.
- Skrining hepatitis B untuk ibu hamil.
- Pencegahan dan skrining preeklampsia.
- Skrining ketidakcocokan RH.
- Skrining sifilis.
- Perluasan intervensi dan konseling tembakau bagi ibu hamil yang menggunakan tembakau.
- Saluran kemih atau skrining infeksi lainnya.
Layanan pencegahan lainnya untuk wanita:
- Konseling tes genetik kanker payudara untuk wanita dengan peningkatan risiko.
- Pemeriksaan mamografi kanker payudara setiap 1 hingga 2 tahun untuk wanita di atas usia 40 tahun.
- Konseling kemoprevensi kanker payudara.
- Skrining kanker serviks. (Ini termasuk tes Pap setiap 3 tahun untuk wanita 21-65 tahun.)
- Skrining infeksi klamidia.
- Skrining diabetes.
- Skrining dan konseling kekerasan dalam rumah tangga dan interpersonal.
- Skrining gonore.
- skrining dan konseling HIV.
- Skrining osteoporosis untuk wanita di atas 60 tahun.
- Tes tindak lanjut skrining ketidakcocokan Rh.
- Konseling infeksi menular seksual.
- Skrining sifilis.
- Skrining dan intervensi penggunaan tembakau.
- Skrining inkontinensia urin.
- Kunjungan wanita sehat untuk wanita di bawah 65 tahun.
Pelayanan kesehatan preventif untuk anak-anak (dan kapan mereka harus diberikan) sangat bergantung pada usia. Untuk mempelajari lebih lanjut tentang layanan apa yang mungkin ditanggung untuk anak Anda, lihat daftar lengkapnya di Lifepal.co.id.